✍鼻腔

　　鼻腔是由骨和软骨围成不规则的空腔,其内面覆以粘膜和皮肤。鼻腔被鼻中膈分成左、右两腔，向前以鼻孔通外界，向后以鼻后孔通于咽腔。每侧鼻腔均分为前、后两部，前为鼻前庭，后为固有鼻腔。

　　✍鼻前庭

　　为鼻翼所围成的空腔，内面衬以皮肤，长着粗硬的鼻毛，有过滤灰尘的作用。由于该处缺乏皮下组织，故发生疖肿时，疼痛较为剧烈。

　　✍固有鼻腔

　　为鼻腔的主要部分，临床上常简称为鼻腔，由骨性鼻腔被覆以粘膜构成。在其外侧壁上可见上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，以及各鼻甲下方分别形成的上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔的内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨覆以粘膜而构成。

　　固有鼻腔的粘膜可分为嗅部和呼吸部。嗅部位于上鼻甲和与上鼻甲相对的鼻中隔部分。粘膜内含嗅细胞，能感受嗅觉刺激；呼吸部为嗅部以外的部分，含有丰富的血管、粘液腺及纤毛，可调节吸入空气的温度和湿度；以及净化其中的细菌和灰尘。

　　✍鼻旁窦

　　鼻旁窦又称副鼻窦，由骨性鼻旁窦衬以粘膜而成，共有4对，都开口于鼻腔。其中上颌窦、额窦和筛窦的前、中小房开口于中鼻道；筛窦后小房开口于上鼻道；蝶窦开口于上鼻甲的后上方。由于鼻旁窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，故鼻腔发炎时，可蔓延至鼻旁窦引发鼻旁窦炎。上颌窦的开口高于窦底，所以上颌窦炎症化脓时，常引流不畅致窦内积脓。鼻旁窦可调节吸入空气的温、湿度，并对发音起共鸣的作用。

　　1、上颌窦 :居上颌骨体内，为鼻窦中容积**者，平均约13毫升。其上壁即眼眶底壁。底壁为牙槽突，与上颌第二双尖牙（有时达尖牙）及**二磨牙关系密切。内壁系鼻腔外壁一部分窦口开口于中鼻道，窦口较高位，不利于引流。

　　2、筛窦: 位于鼻腔外上方的筛骨内，呈蜂房样，每侧有筛房约3-15个。分前后两组，前组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。外壁有与眶内容物相隔的纸样及泪板骨，壁薄如纸。内壁相当于鼻腔内壁的上鼻甲和中鼻甲。下壁为筛泡，位于中鼻道内。顶壁是额窦底壁或颅前窝的一部分。前壁与上颌骨额突及额窦相接。后壁可达蝶窦前壁。

　　3、额窦 :前壁为额骨外板，较坚厚，含骨髓。后壁为额骨内板，有血管穿过此壁进入硬脑膜。底部为眶顶及前组筛窦之顶。底壁内侧有额窦开口，经鼻额管通入中鼻道前端。内壁为两侧额窦中隔。

　　4、蝶窦: 顶壁与侧壁交角处有视神经孔。侧壁与中颅窝相隔。后壁为蝶骨体。前壁有蝶窦自然开口于蝶筛隐窝。下壁为后鼻孔及鼻咽顶部。

    ✍1.病毒感染

　　病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。

　　 ✍2.遗传因素

　　有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

　　 ✍3.鼻黏膜易感性

　　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。

　　 ✍4.抗原物质

　　刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻黏膜，便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。

　　（1）吸入性变应原 ①花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强，并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。②真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。③屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。④动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体，若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。⑤室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原之一。

　　（2）食入性变应原 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻黏膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应原。

　鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同：

　　✍（1）急性鼻炎

　　①初期 1～2天。病人常有全身不适、畏寒、发热、食欲不振、头痛等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼热感，鼻内发痒，频发喷嚏。②急性期 2～5天。原有症状加重。成人体温38度左右，小儿高达39度以上，常因高热出现呕吐、腹泻、昏迷甚至抽搐。

　　✍（2）慢性鼻炎:

　　长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习。黏脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。

　　✍（3）鼻息肉

　　鼻息肉的鼻塞多为持续性进行性加重，可以单侧，也可以双侧，可以有过敏性鼻炎的症状出现。鼻息肉是鼻部的常见病，好发于成年人，多见于上颌窦，中鼻道或中鼻甲处。窥视镜检查，可以看到鼻腔内有一个或者多个表面光滑，灰白色、淡黄色或淡红色的荔枝状半透明物体，触之柔软，不痛不易出血，鼻腔内可见到稀薄的浆液或者稠脓性分泌物，多有嗅觉阻碍，可引起鼻窦炎。严重可样变致癌。

　　✍（4）鼻窦炎

　　鼻窦炎可分为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。主要症状是鼻塞、鼻干鼻痒、鼻出血、脓涕多、头疼、咽喉炎，还会引起耳鸣，耳聋等症状。

　　✍（5）过敏性鼻炎

　　鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。天气转凉后，有些病人早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时鼻塞，误以为是感冒而随便吃点感冒药，导致病情日益加重。

　　✍（6）药物性鼻炎

　　长期使用各种伤害鼻黏膜的鼻炎药物或激光、手术，导致鼻腔持续性鼻塞，时常流鼻血。

　　✍（7）萎缩性鼻炎

　　呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。常误以为是感冒的初期鼻炎。

　　✍（8）肥厚性鼻炎

　　持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。

　　✍（9）血管运动性鼻炎

　　症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。

　　✍（10）鼻中隔偏曲

　　鼻中隔偏曲引起的鼻塞多为单侧，也可以为双侧，年轻人多见。多变现为持续性鼻塞，有鼻窦炎的症状，也可以过敏性鼻炎等其他的症状伴随的出现。

　　✍（11）鼻襄肿、恶性肿瘤

　　鼻襄肿引起的鼻塞，多为进行性加重，可以出现鼻腔流黄水样分泌物的症状，头昏等症状。鼻窦囊肿瘤引起的鼻塞，多为进行式，有单侧或者双侧，可以出现其他并发症状，如同时有鼻血需要警惕恶性肿瘤的可能，如同时有耳闷，颈部包块，后缩涕中带血还要注意鼻咽癌的可能。

　　✍（12）腺体肥大

　　腺体肥大多发生于儿童，常见的病因为急、慢性咽炎的反复发作，儿童期的各种急性传染病等。鼻及鼻窦炎症亦可循其粘膜累及腺样体，反之腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又可加重鼻及鼻窦的炎症，导致鼻堵塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎、鼻窦炎的分泌物又刺激腺体使之继续增生形成互为因果的恶性循环。如果孩子出现阵咳、打鼾、中耳炎，以及注意力不集中等症状时，家长要警惕孩子是否有腺体肥大，应及时治疗。

　　✍（13）鼻白喉

　　儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。

　   ✍1.急性鼻窦炎

　　鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。

　　✍2.急性中耳炎

　　感染经咽鼓管向中耳扩散所致。

　　✍3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

　　感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者还可并发肺炎。

　　✍4.鼻前庭炎

　　感染向前直接蔓延。

　　✍5.其他感染

　　经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。

1.病因治疗

　　找出全身和局部的病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。